別記様式第１号
年 月 日
実施機関の長 様
受講申込書
次の講習会を受講したいので，申し込みます。
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講習会名 |
【希望する講習会を○で囲んでください】
食品の適正表示推進者育成講習会 ・ フォローアップ講習会 |
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開催日・会場 |
平成 年 月 日 開催 |
会場名： 会場 |
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フリガナ |
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受講者氏名 |
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生年月日 |
（ 男 ・ 女 ） |
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※1 |
名称，屋号又は商号 |
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営業者名 （法人にあっては法人名） |
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所在地 |
〒 ‐
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電話 |
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FAX |
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E-mail※2 （携帯電話不可） |
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主な取扱い食品 |
＜記載例＞ そうざい，和菓子，漬物 など
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※１ 勤務先，事業所又は営業施設に関する情報を記載してください。
※２ 食品表示関係法令の改正など，最新情報のメール配信を希望する場合は記載してください。
【注：個人情報の取扱いについて】
御記入いただいた個人情報は，当該講習会の受付作業及び連絡，メール配信等に使用し，本人の同意がある場合など除き，
目的以外のために利用したり，第三者に提供することはありません。
記載例
別記様式第１号
平成〇〇年〇〇月〇〇日
実施機関の長 様
受講申込書
次の講習会を受講したいので，申し込みます。
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講習会名 |
【希望する講習会を○で囲んでください】
食品の適正表示推進者育成講習会 ・ フォローアップ講習会 |
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開催日・会場 |
平成２３年１２月○日 開催 |
会場名：広島市会場 |
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フリガナ |
○○○○ ○○○ |
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受講者氏名 |
○○ ○○ |
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生年月日 |
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※1 |
名称，屋号又は商号 |
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営業者名 （法人にあっては法人名） |
○○○○株式会社 |
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所在地 |
〒 ○○○‐○○○○ ○○市○○○町○丁目○‐○ |
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電話 |
○○○‐○○○‐○○○○ |
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FAX |
○○○‐○○○‐○○○○ |
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E-mail※2 （携帯電話不可） |
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主な取扱い食品 |
＜記載例＞ そうざい，和菓子，漬物 など 漬物（たくあん，○○漬けなど） |
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※１ 勤務先，事業所又は営業施設に関する情報を記載してください。
※２ 食品表示関係法令の改正など，最新情報のメール配信を希望する場合は記載してください。
【注：個人情報の取扱いについて】
御記入いただいた個人情報は，当該講習会の受付作業及び連絡，メール配信等に使用し，本人の同意がある場合など除き，
目的以外のために利用したり，第三者に提供することはありません。